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双耳同时验配 vs 先后验配助听器

 

 

对于双侧听力损失患者来说,双耳验配助听器的重要性已经众所周知,其公认的主要优势有:

 

 

 

 

1)双耳整合效应:提高声音响度

2)提高聆听清晰度与舒适度

3)提升噪声下言语识别能力

4)提升声源定位能力

5)降低单耳聆听所造成的听觉疲劳

6)避免迟发性单耳听觉剥夺

 


尽管助听器验配师基本都会向用户阐明双耳验配的优点,但对于初次验配助听器的用户来说,可能会因为价格和适应,又或是因为看到有人佩戴单耳助听器等因素而提出:先戴一侧,如果觉得效果好,过段时间再来配另外一侧


每当这个时候,助听器验配师一般都会先摆事实讲道理,试图说服客户佩戴双耳。但是如果客户始终坚持只戴一只,那么验配师也只有尊重用户的想法只配一只。然而,好的助听器验配师会加上一句,请尽快考虑另一耳的验配,以免间隔时间过长,造成单侧听觉剥夺,影响康复效果。

 


是的,这样一前一后的助听器验配真的好吗?问题在于:

 


1  双耳同时验配 vs 先后验配助听器,两种方式到底有没有差异?

 

2  先后验配助听器间隔时间的影响如何?

 

3  如出现单耳听觉剥夺现象后,改成双侧佩戴助听器,还有重新适应的可能性吗?

 


一/  双耳助听器验配间隔时间的影响

 


纽约城市大学做过一项超过15年的纵向研究,专门探讨两侧助听器验配间隔时间对言语识别率的影响。该研究选择了6名中度到重度听力损失患者进行长期观察,他们先是单耳验配,相隔一段时间后,再验配另外一侧耳,研究者记录了他们的纯音听阈和言语识别率变化趋势。首先需要指出的是:这6位听损人士的纯音听阈在研究期间都没有发生明显波动或下降,但是言语识别率的波动较大,且和干预时机密切相关

 


01  间隔两年会发生什么?

 


首先是双耳间隔两年干预的情况。下图为第一个案例不同阶段的言语识别率变化趋势。我们可以看到,案例先进行了左侧(X)助听器验配,间隔约两年后再验配了右侧(O)助听器。 纵坐标表示言语识别率,横坐标表示佩戴助听器的时间,Initial代表开始佩戴其中一侧的时间,*号位置表示另一只耳开始干预的时间。

 

 

该案例在一开始的时候,右耳的言语识别率还略微高于左耳,由于没有干预而开始下降,半年后,已低于左耳的识别率;左耳由于得到干预,因此识别率反而还略有提升

 

两年后,左耳一直维持较好的言语识别率,右耳识别率则进一步下降,已经出现了听觉剥夺的现象。此时,右耳也验配了助听器,于是听觉适应的过程开始了。在双耳同时佩戴十个月后,右耳的识别能力得到了明显提升,恢复到与左耳同等的水平,并一直持续下去

 

 

02  间隔四年会发生什么?

 

 

 


上面这个案例刚开始时,双耳言语识别率几乎一致,相隔两年之后,右耳缓慢下降至65%左右,并且在之后两年迅速下跌,到了四年的时候甚至跌到了40%。此时双耳验配了助听器,右耳在往后的时间里缓慢上升,再用了两年的时间,言语识别率恢复到了75%左右,但是仍然未达到左耳相当的程度

 


03  如果相隔六年呢?

 

 

 

我们再继续看相隔六年再验配第二耳的情况。上面是两个案例的情况,两例未验配耳的言语识别率从第四年开始出现陡降,到第六年的时候,他们验配了第二耳,其中有一例再经过了六年,后验配耳的言语识别率逐步恢复,而另一例则是持续地下降

 


04  如果相隔十年会怎么样?

 

 

 

 

最后一个案例在相隔第七年的时候,未验配耳表现仍然不错,但是错过了最后的干预时机,从此右耳识别率发生陡降,此时再进行了右耳验配。之后五年该案例坚持双耳佩戴,但右耳言语识别率始终处于缓慢下降的趋势

 


我们可以对上述案例进行小结:

 


1)如果双侧听力损失,但是助听器只验配了单耳,那么未验配耳最快在一年内就会出现听觉剥夺的现象。如果未及时干预,随着时间的推移,听觉剥夺会加速。

 

2)多数情况下,后验配耳的言语识别率仍然可以通过一定的适应时间得到恢复。


3)恢复程度和恢复时间存在个体差异,总的来说与两耳验配的间隔时间十分相关:相隔的时间较短,后验配耳有机会恢复到初始水平;相隔时间较长,恢复时间延长,且无法回到初始水平;如果相隔时间太长的话,可能就再难以恢复了。

 


同时干预 vs 先后干预

 

 

虽然双耳先后验配,后验配耳的言语识别能力可能会得到提升,但这是基于科学研究的结果,所有参与研究的案例在双耳验配后都一直坚持佩戴,持续适应。

 

然而,几年的适应期对于现实生活中的成年人来说,是很漫长的。大多数患者通常在适应期过程中,因为短暂的不适应或者效果欠佳而选择放弃双耳佩戴,甚至认为单耳效果更好。

 

以色列海法大学团队针对七十岁左右老人做过了一项研究。研究表明,哪怕左右耳先后验配间隔只相差一个月,老人们的满意度都存在较大的差别,甚至减少了助听器的佩戴时间

 

这些老人都患有双侧听力损伤,并且从来没有佩戴过助听器,听力曲线为下降型,可以看出是比较典型的因年龄导致的听力退化。 

 

研究人员将他们分成三组,为他们验配助听器。

 

第1组:直接验配两个助听器,也就是同时验配双耳;

 

第2组:先提供一侧助听器,只验配右耳;一个月后,再验配另一只耳;

 

第3组:先验配左耳,等到一个月后,再验配另一只耳


也就是说,所有的老人最后都是双耳干预,不过有的是同时验配,有的是先后验配。

 

研究发现,在第一个月内,不管是单耳验配还是双耳验配,老人们满意度都比较高。他们觉得听得更好,交流起来也更有自信了,每天佩戴时间都超过了5个小时。

 

到了第二个月,后面两组老人完成了另一侧的验配,此时差距就显示出来了:第2组和第3组对新助听器的满意度比之前低,许多验配了另一侧的老人表示,他们反而更喜欢只带最初验配的那一只,而不是两侧都带。此外,他们使用助听器的时间也比第一个月更低了。而同时验配左右耳的第1组满意度和佩戴情况一直都比较好,变化不大。

 

也就是说,间隔时间仅仅相差了一个月,先后验配的效果就已经明显低于同时验配了。

 

 

这是为什么呢?

 

 

由于老人们是首次配戴助听器,相当于接受全新的刺激和信息。在刚开始的时候,不管是单侧还是双侧,他们的大脑都在不断地接收这些新刺激,并且逐渐适应。

 

而过了一段时间,当单耳验配的老人开始验配第二侧时,则需要又一次适应。而此次适应,并不是像首次那样从无到有的过程,而是在已有的基础上进行转变。这个转变对于老人来说比较困难,因为他们的大脑可塑性较弱

 

更为重要的是,由于双耳和单耳的听觉处理过程并不同,所以可能需要大脑进行全新的调整,甚至使用和之前相差很大甚至完全相反的处理策略。

 

因此,再次重新适应双耳佩戴比第一次佩戴单耳的时间可能会更长,难度也更大,这就导致有些老人觉得效果并不如前,从而放弃双耳佩戴。

 

再结合第一个研究结果可知,如果一旦在早期放弃双耳验配,那么后期可能因为发生听觉剥夺而永久失去康复的可能性

 


结论

 


如果双耳都有听力损失,那么双耳同时验配助听器很重要。

 

若用户坚持单耳验配,验配师需提醒用户尽快考虑另一耳的验配,以免间隔时间过长,造成单侧听觉剥夺,影响康复效果。

 

如果是因为担心由于初次验配所带来的不适感,可采取循序渐进的康复方案适应双侧助听器,充满信心地渡过适应期。

 

如果用户已经单耳佩戴多年,现在考虑进行另一侧耳的验配,那么我们采取如下方式更好地从单耳聆听过渡到双耳聆听:

 

(1)首先我们要明了,双耳验配后会有短暂的不适应期,这是正常现象,请坚持适应,因为从长远角度而言,渡过适应期后双侧优势会逐步展现;

(2)但若两只耳验配的间隔较长,我们也要知晓有可能无法恢复到最满意的效果。
(3)从助听器验配师处获得有针对性的康复指导:从简单环境到复杂环境,循序渐进适应双耳聆听
(4)有意识地多练习后验配耳。

 


参考文献

1.Gelfand, S. A. (1995). Long-term recovery and no recovery from the auditory deprivation effect with binaural amplification: six cases. American Academy of Audiology, 6, 141-149.

2.Lavie, L., Banai, K., Attias, J., & Karni, A. (2014). Better together: reduced compliance after sequential versus simultaneous bilateral hearing aids fitting. American Journal of Audiology, 23(1), 93-98.

 

 

 

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