陈冬芳，曹迎，等 中国听力语言康复科学杂志 2023-12-13 北京
语言发育迟缓是指患儿的语言能力未能达到同龄儿童的平均发育水平。主要表现是语言理解能力与口头表达能力滞后。对患儿予相关干预，可减轻其语言发育障碍程度。语言训练是通过对患儿的语言功能进行干预，以提高患儿语言、社交发育水平的训练。仅采用语言训练对患儿进行干预的临床效果欠佳。
音乐疗法是一个系统的干预过程，治疗师对患儿给予各种形式的音乐疗法干预，起到改善患儿发育障碍的作用。本研究旨在探讨音乐疗法联合语言训练对发育迟缓儿童语言康复的作用，为临床干预提供参考。
一、资料与方法
1.1 临床资料
以2018年2月～2021年2月南京市溧水区人民医院收治的语言发育迟缓患儿50例为研究对象，采用随机法分为观察组及对照组，25例/组。观察组男14例，女11例；年龄 13～20 月，平均 17.15±1.52 月。对照组男 15 例，女10例；年龄12～20月，平均17.07±1.49月。两组患儿上述资料对比无明显差异（P>0.05）。纳入标准：①符合指南关于语言发育迟缓的诊断标准；②患儿家属知情同意且签署同意书；③临床资料完整。排除标准：①构音障碍患儿；②存在遗传代谢性疾病患儿；③合并严重脏器功能异常者；④入组前参加其他康复训练者；⑤合并认知功能障碍及智力障碍者；⑥合并孤独症等相关精神疾病者；⑦合并听力障碍者。
对照组予语言训练干预，干预时间3个月：
1)根据患儿的实际情况制订训练计划，包括口周按摩、味觉刺激、口腔肌肉训练、发音训练等，1小时/次，5次/周。
2)采用图形卡片、视频等增加患儿对常见事物关系的理解，能够明确事物的概念。
3)采用情景演示教患儿学会各种非语言符号的使用方法，邀请家属参与。
4)语言理解及表达训练，从简单到复杂，循序渐进，在日常生活中不断强化训练，以提高患儿理解能力，通过不断扩充患词汇量，提高表达能力。
观察组在对照组基础上给予音乐疗法干预，共 3 个月：
1)接受式音乐治疗为主，根据患儿喜好，让患儿聆听合适的音乐，音量小于85 dB，1～2周内完成，建立患儿对乐器和乐曲的兴趣；
2)旋律语调治疗：治疗师带患儿演唱简单歌曲，治疗师唱一句，患儿模仿，逐渐过渡到患儿能用唱歌的方式简单回答问题，然后训练患儿吟唱旋律和节奏，直至患儿发音成正常说话音调；
3)治疗性歌唱：使用吹奏乐器和元音发音练习巩固口部运动、位置和发声；
4)音乐旋律：由治疗师演唱患儿以前学过的歌曲或旋律片段，治疗师演唱前半句，患儿根据记忆完成后半句，以诱发反射性语言；
5)音乐折指法：患者每发一个音，健侧一个手指掌屈，屈指速度与音速一致，从单词到词组、句子、会话依次学习，训练从复述开始，逐步导入自发构音；
6)吟唱法：发音时呼气量适中，口腔中舌根部、软腭及舌尖等肌肉自然放松。
采用Gesell婴幼儿发展量表及语言行为评估量表（verbal behavior assessment scale，VerBAS）评价患者干预前后的语言功能。Gesell婴幼儿发展量表主要包括社交功能、大运动能力、语言能力等5方面，评分越高表示患儿语言功能越强；VerBAS 量表包括接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力3方面，共12项，每项1～5分，得分越高表示患者语言能力越强。采用儿童感觉综合评定量表（children sensory integration rating scale，CSIRS）评价患者干预前后的感觉功能，包括前庭失衡、触觉功能不良、本体感失衡3部分，每个条目1～5分，得分越高表示患者感觉能力越好。采用美国智力低下协会适应行为量表（American association on mental deficiency adaptive behavior scale，AAMD-ABS）评价患儿干预前后的适应能力，分为独立功能、认知功能及社会/自制功能3方面，共59项，得分越高表示患者适应能力越强。干预后采用概念性模式服务质量量表（service quality，SERVQUAL）评价患者家属对干预效果的满意度，分为可靠性、移情性、有形性等5个维度，每个维度0～5分，得分越高表示患者对服务质量的满意度越高。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2 检验比较组间差异；计量资料经正态检验后符合正态分布的用x±s表示，用t检验比较组间差异。P<0.05即差异具有统计学意义。
二、结果
2.1 两组治疗前后Gesell婴幼儿发展量表评分比较
两组干预前Gesell婴幼儿发展量表评分对比无明显差异（P>0.05）；两组干预后 Gesell 婴幼儿发展量表各项评分及总分均显著高于干预前，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后VerBAS评分比较
两组干预前VerBAS评分对比无明显差异（P>0.05）；两组干预后VerBAS各项评分及总分均显著高于干预前，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后CSIRS评分比较
两组干预前 CSIRS 评分对比无明显差异（P>0.05）；两组干预后CSIRS各项评分及总分均显著高于干预前，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组干预前后AAMD-ABS评分比较
两组干预前 AAMD-ABS 评分对比无明显差异（P>0.05）；两组干预后 AAMD-ABS 各项评分及总分均显著高于干预前，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表4。
2.5 两组SERVQUAL评分比较
观察组可靠性、有形性、反应性、保证性评分显著高于对照组（P<0.05），见表5。
三、讨论
语言是人类在充分的语言环境刺激下特有的一种高级神经活动，是由语法、语音等构成的人际交流模式。语言发育迟缓可由多种因素导致，除遗传等先天性因素外，后天语言环境对该病也有重要影响。语言发育迟缓患儿在多方面均有不同程度的异常，也会导致其他功能区出现异常，因此，改善患儿语言发育障碍至关重要。语言训练是目前常用的发育迟缓患儿干预方法，在此基础上予音乐疗法联合干预可进一步改善患儿语言功能。音乐疗法是近年来临床应用较多的干预措施，已在多种疾病的临床干预中得到应用。本研究发现，观察组干预后Gesell婴幼儿发展量表、VerBAS评分均显著高于对照组，说明联合干预可改善发育迟缓患儿的语言功能及语言能力。其原因在于音乐疗法通过吹奏乐器和元音发音联系巩固口部运动、位置和发声，并由治疗师诱发患儿类似反射性语言，进而提高患儿语言功能；在发音时放松口腔中舌根部、软腭等肌肉，使气体稳定、流畅通过声门，使发出的声音柔和、自然而圆润，以改善患儿发音异常，进而减轻患儿发音障碍。
发育迟缓是一种发育性残疾，是指婴幼儿在生长发育中出现异常现象，严重影响患儿身心健康，严重时可导致患儿适应能力异常。语言康复训练通过语言治疗师对患儿进行干预，改善患儿对外界刺激的反应能力，促进其语言能力发育，提高其交流的积极性，但仅采用该方法进行干预的效果不甚理想。本研究结果显示，观察组干预后 CSIRS、AAMD-ABS 评分均显著高于对照组，表明对发育迟缓患儿予感觉康复干预联合音乐疗法，可提高患者感觉功能及适应能力，其原因在于本研究在给予音乐疗法时，以接受式音乐治疗为主，让患儿聆听喜爱的音乐，使其对乐器和乐曲产生兴趣并建立关系，从而提高其治疗积极性及适应能力。本研究观察组家长意度可靠性、有形性、反应性、保证性评分均显著高于对照组，说明联合干预可提高患儿家属对干预质量的满意度，这与本研究干预措施可显著改善患儿语言功能，提高其适应能力有关。
综上所述，音乐疗法联合语言训练可改善发育迟缓儿童进的语言功能及语言能力，并能提高其适应能力、感觉功能。但本研究尚存在不足之处，患儿纳入样本量较少，或会导致研究结果出现偏倚，后期需增加样本量进一步分析。
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