乳突手术主要治疗乳突病变,根据乳突病变及手术操作范围有几种不同的经典术式。
1) 乳突切开术
单纯乳突切开术:主要指去除乳突皮质及病变蜂房组织,充分引流用,适于急性乳突炎及耳后骨膜下脓肿。
近年对单纯乳突切开手术的适应症有不同看法,Bakhos D等(2011年)报道:抗生素及鼓膜置管治疗是替代单纯乳突切开术治疗儿童急性乳突炎的有效方法。
儿童急性乳突炎和/或中耳炎一旦并发侧窦血栓性炎颅内并发症,预后比较凶险,很多神经内科及耳鼻咽喉科医师易忽视耳源性病因,早期诊断对预后很重要。Ghosh PS等(2011年)通过复习文献儿童急性乳突炎和/或中耳炎并发侧窦血栓性炎发生率2.7%,多伴有头痛、呕吐、视乳头水肿等,早期行 MRI检查,早期行单纯乳突切除术引流,术后抗生素使用是非常重要的治疗手段。
2) 乳突根治术
指彻底清除中耳乳突内病变组织,并通过切除外耳道后上壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术,目前临床上很少单独行此术式。
3) 改良乳突根治术
指切除外耳道后壁、开放乳突、鼓窦,但保留鼓室及咽鼓管的粘膜。
4) 乳突填塞术
乳突填塞术目的为减少乳突腔的容积,减轻咽鼓管的负荷。填塞材料包括自体骨和软骨,自体软组织,生物材料,以缩小或消除宽大的术腔,使外耳道接近正常的大小。Kronenberg J 等(2012 年)报告了 31例儿童及 18例成人乳突切除耳道后壁重建及乳突填塞术后观察 28月,干耳率在初次手术及二次手术中分别为 93.3%及 73.7%; Sun J等(2010年)对5-12 岁 48 耳胆脂瘤患儿行开放式乳突切除及乳突填塞术,术后平均随访 3.1年,其干耳率95.8%。
5) 开放式及完壁式乳突切除术
开放式及完壁式乳突切除术:开放式乳突切除术彻底清除病灶,切除外耳道后上壁骨质,使鼓窦、乳突腔向外开放;完壁式乳突切除术在清除中耳及乳突腔病变组织后,保留外耳道后、上壁的完整性。因乳突部病变常与鼓室病变相延续,多伴同鼓室成形术。
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