音叉，是呈“Y”形的钢质或铝合金发声器，可在敲击后振动发音。各种音叉可因其尺寸和叉臂长短、高矮的不同，而发出不同频率的纯音：叉臂越长，即音叉越高，波长越长，音调越“低”。叉臂越短，即音叉越矮，波长越短，音调越“高”。音叉中常见的纯音频率有：128，256，440，512 ，1024， 2048 Hz。

 

音叉放在靠近耳朵（约2 CM）的地方测听，是气导测试（AC）；音叉放耳后的乳突或前额上测听，是骨导测试（BC）。测试听力时，常用的是C-256（256 Hz）与C-512（512 Hz）测试气导低频；C-2048（2048 Hz）测试气导高频；骨导测试常用C-512（512 Hz）。

临床上，医生将音叉敲击桌子或医生的肘部，让音叉发出声音，然后把音叉放在受试者耳朵口附近，或额头、耳朵后的骨头上，让受试者感受是否可以听到声音，然后把听到和听不到声音告知医生，医生根据受试者听到声音和听不到声音的情况，初步判断受试者的听力是否正常。如果有异常，初步判断听力下降是传导性听力下降，还是感音神经性听力下降。

 

音叉由英国乐师John Shore在1711年发明，最初是用于作为参考的基音，来调节乐器的音准。然而，随着电子调音器的普及，现在已经很少使用音叉进行调音。如今在临床上，我们会使用音叉来作为常规听力检测的补充测试，会使用不同的方式完成音叉试验。而这些测试均以发明者的姓名命名。最著名的两个音叉测试分别是：Rinne 测试，Weber 测试。两种测试结果可分别显示不同的听损类型：

 

1、林纳试验（Rinne test）

 

 

 

又称气骨导比较试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法，通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间来判断耳聋的性质。将振动的音叉柄端先抵在受试耳乳突部位，当受试耳听不到时，立刻测该耳气导听力，受试耳通过气导又重新听到声音，分别记录两次听到声音的时长。正常气导应仍能听到声音，其能听到声音的时间，约为骨导听力时间的1倍左右，即气导时间比骨导时间长，即AC＞BC，称为RT阳性(＋)。

 

方法

 

1)测试骨导听力。将击响振动的音叉柄底部紧压于受检耳的乳突部，直至受试者表示听不到声音，并记录时间。

 

2)测试气导听力。立即将音叉臂置于同侧外耳道口外侧约1厘米处测该耳气导听力，直至受试者表示听不到声音，并记录时间。

 

结果分析

 

 

 

1)若气导听力时间>骨导听力时间(AC>BC)，为阳性(R+)，表示受试者听力正常或感音神经性聋；如虽然AC＞BC，但AC及BC均缩短，称RT弱阳性，属感音神经性聋。

 

2)如音叉先放在外耳道口AC听不到声音后，立即移到乳突部，若BC尚能听到声音，则表示骨导比气导为长，即BC＞AC，称为RT阴性，记为为阴性(R-)，属传导性聋。

 

3)如乳突骨导听不见，移音叉臂于外耳道口也听不见，反之亦然，则示骨导与气导相等，即AC＝BC，二者相等可记为R±，属传导性聋。

 

注意RT假阴性：一侧重度感音性聋时，当测试患耳气导听不见，而骨导却听得见时，易误认为R(－)，其实是健侧“偷听”，即用大于健耳听阈10分贝的声音检查患耳骨导听力时，声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳，由健耳感音，故在此情况下，在健耳应加一气导噪音干扰，以防止假阴性出现。

 

所以理论上音叉测试气骨导差的结果，可以用来鉴定听力损失类型：

 

AC > BC：阳性，正常
AC > BC 但均较正常差：弱阳性， 感音神经性聋
AC = BC ：轻度传导性聋
AC < BC： 阴性，传导性聋
仅有BC，对测耳掩蔽：绝对阴性 重度传导性聋
仅有BC，对测耳未掩蔽：假阴性 重度感音神经性聋

 

2、韦伯试验（Weber test）

 

 

 

又称骨导偏向试验，通过比较两耳骨导听力的强度强弱，判断耳聋的性质。关于传导性聋骨导听力偏向的原理，可能是由于外界声音不能通过患耳的传音结构进入内耳，干扰患耳的骨导听力所致。

 

方法

 

1)将振动的音叉柄底紧压于颅骨中线的任何一点上（多为前额或颏部）；

 

2)由受试者受检者辨别那一侧耳听得响亮，若有偏向于哪一侧

 

结果分析

 

 

 

1)若偏向自觉听力较好的一侧，表示对侧耳有感音神经性耳聋；

 

2)若偏向自觉听力较差的一侧，表示该侧耳有传音性聋；

 

3)若双耳听力正常或两耳听力损失性质和程度相似，则无偏向。

 

注意：韦伯测试适用于单侧性耳聋，或两侧同一性质耳聋。

 

 

3、施瓦巴赫试验（Schwabach test）

 

 

 

 

又称骨导比较试验，两耳分别测试。将击响音叉的柄底交替放在患耳和对比耳(正常耳)的乳突部，交替测试骨导听力时间的长短。通过比较受试耳与正常耳骨导听力时间的长短来判断患者耳聋的性质。

 

方法

 

（1）将振动的音叉柄底部置于受试者乳突部鼓窦区，直至受试者听不到声音后立即移至检查者（或其他听力正常者）的同侧鼓窦区；

 

（2）为了验证结果准确性，可颠倒检查者和受试者测试顺序；

 

（3）前两个步骤结果一致，表示实验结果无误。分析结果。

 

结果

 

 

 

1)若受试者与正常听力者相似（±），表明受试者听力正常。

 

2)若受试者较正常听力者骨导听力时间缩短，为阴性，表明受试者为感音神经性聋。

 

3)若受试者较正常听力者骨导听力时间延长，为阳性，表明受试者为传导性聋。

 

 

4、盖莱试验（Gelle test）

 

 

 

为镫骨活动试验，用于检查镫骨底板是否活动。先将振动的音叉置于受试耳乳突部，用波氏球或鼓气耳镜抵紧外耳道口加压。当向外耳道内加压时，骨导声音减弱，压力复原，则声音随之增大，说明镫骨可活动，为盖莱试验阳性(G+)；若骨导声音无变化，说明镫骨固定，为盖莱试验阴性(G-)。

 

方法

 

（1）用波氏球或鼓气耳镜抵紧于外耳道口，注意不要漏气；

 

（2）将振动的音叉柄底部置于受试者乳突部鼓窦区，同时向外耳道交替增加、减小压力；

 

（3）记录受试者听音感受。

 

结果

 

1)若受试者感受随外耳道压力变化一致的音叉声音强弱变化，为盖莱试验阳性(G+)，说明镫骨可活动；

 

2)若受试者听到的声音无强弱波动变化，为盖莱试验阴性(G-)，说明镫骨固定。

 

注意事项

 

（1）检查时需敲击叉臂的上1/3处，每次敲击应尽量保持用力一致

 

（2）检查气导时，音叉应距外耳道口约1cm，两臂的上1/3均应处于外耳道的延长线上

 

（3）检查骨导时要将叉炳端直接贴紧皮肤。注意测试时不要触及耳廓和头发

 

二、音叉试验注意事项

 

1)环境需安静。
2)选择适当频率的音叉。
3)按一定方法敲击音叉。
4)试验时音叉放于正确部位。
5)持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。
6)对照耳必须正常，对照者之年龄要相当。
7)防止听觉疲劳现象。
8)注意林纳试验RT假阴性、弱阳性。
9)WT韦伯测试适用于单侧性耳聋，或两侧同一性质耳聋。

 

三、音叉测试的有效性

 

音叉测试操作简单，又有大作用，可是，为什么没有被广泛应用于现代的临床听力检测呢？

 

运用Rinne 林纳测试，与传导性聋一样，虽然正常听力或感音神经性聋只有5%的错误鉴定，但这个测试却漏诊许多重度传导性聋的人们。（Browning,1987）

 

研究表明，运用Weber韦伯测试，大多数传导性聋的孩子的检测报告结果都是不准确的。

 

所以，由于音叉测试有明显缺陷，为了保证听力检查报告的准确性，临床上常常使用“听力计”为患者进行听力检测，而不是使用音叉。

 

用以上诸种方法测试的听力，其结果须进行综合分析，方能判断耳聋的性质。