声反射测试在评估中耳功能方面，是一件非常有用的诊断工具。中耳病变通常会导致声反射消失。

传导性听力损失患者如果鼓室图正常，声反射阈消失，指示可能存在听小骨病变。

但也有少数鼓室导抗图正常的传导性听力损失患者仍可获得全部或部分的声反射。这种临床表现指示了什么病变呢？大多数临床医生会考虑是否为上半规管裂综合征（SSCD）。

但是，在病例报告中，诸如自声过响、Tullio 现象（由眩晕和异常的眼球和/或头部运动联合产生的对声音的前庭反应，由声音刺激引起，随声音降低眩晕停止）、搏动性耳鸣或耳闷胀感等的SSCD常见症状没有出现呢？

文献回顾表明，导致传导性听力损失患者全部或部分声反射阈引出的现象，SSCD 并不是唯一原因。文献记载中其他会导致这种情况出现的耳科疾病包括：面神经断裂、镫骨骨折、先天畸形、中耳炎并发迷路瘘管、听骨脱位（在极少数情况下），以及其他内耳第三窗疾病（例如后半规管裂综合征、LVAS大前庭导水管综合征、X-连锁镫井喷综合征、耳蜗颈内动脉管裂、耳蜗前庭阶侧异常变薄等） (Laryn. 2008 Nov; 118 (11): 2059; Amer J Neurorad. 2017 Jan; 38 (1): 2; Open J Clin Diagnostics. 2014 Sep; 4: 177; Oto Head Neck Surg. 2016; 154 (2): 343)。

声反射的结果也会随着中耳疾病的阶段而改变。例如，在耳硬化症的早期阶段，声反射可能完全或部分引出（Oto Head Neck Surg. 2016），随着镫骨变得更加固定，声反射逐渐无法引出，就如传导性听力损失患者一般，出现典型的声反射消失。

Isenberg 和 Tubergen 记录了先天性镫骨缺失的病例，该病例与传导性听力损失和声反射的存在相关（Arch Otolaryngol.1980; 106 (3): 179）。Ebert 等人提出了一个案例，面神经断裂阻碍了镫骨的活动性，导致混合性听力损失，但部分声反射可引出（Laryn. 2008）。

更为复杂的是，部分患有听小骨疾病的患者也可能测得声反射。这一发现极为罕见，但已在多个案例研究中被记录。Sakamoto 等人描述了一个声反射存在的听骨脱位病例（Open J Clin Diagnostics. 2014 Sep; 4: 177）。中耳探查手术显示，患者听骨链内砧骨长脚缺失，确定病因与砧骨长脚被纤维索条代替有关，从而形成了保持完整声反射的声音传输通路。作者由此还得出结论：自发性鼓室成型和听骨重建术，加上连接镫骨和鼓膜的纤维带的形成，可能导致在听小骨存在病变的情况下仍能测得声反射。

如果鼓室图正常，声反射完全消失，很可能鼓膜正常，但存在听骨链相关的疾病（Laryn. 2008）。如果患有传导性听力损失，声反射引出且鼓膜正常，则应怀疑上述耳科疾病，尤其是内耳第三窗疾病，并做进一步检查。Hong 等人建议，传导性听力损失患者即使声反射引出，也应进行进一步评估以排除内耳第三窗疾病（Otolarynol Head Neck Surg. 2016）。他们进一步解释说，声反射测试能够有效提供更多有关中耳状态的额外信息，可以最大限度地减少对可能患有内耳第三窗疾病而非听小骨病变的患者进行任何不必要的中耳探查手术的风险。作者还建议通过颞骨的CT检查对患者进行进一步评估，以获得更准确的医学诊断。

参考文献：

Gilham, Ben AuD, Conductive Hearing Loss and Present Acoustic Reflex Thresholds, The Hearing Journal: January 2019 - Volume 72 - Issue 1 - p 10.

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