作者： 刘亚珍 刘烨松
老年性聋是常见疾病之一，患者以听觉敏感性下降、言语识别能力降低等表现为主，近年来，随着我国老年人口占比增加，老年性聋发病率显著提高。我国老年性聋患者达2000万以上，60～70岁人群发病率在30%以上，70～80岁人群占40%以上，80岁以上人群体超过60%。
听觉能力下降导致老年人接收外界信息的能力减弱，长期未得到有效干预可累及中枢神经通路退化，引起认知功能减退，增加老年人听力障碍风险。及早进行干预可预防听觉通路功能性衰退进一步向结构性病变发展，配戴助听器可有效补偿患者听觉功能，配合相应言语识别能力训练可显著增强康复效果。不同听力康复手段的应用效果间存在明显差异。在其他类型听障患者的研究中证实，音乐疗法具有显著疗效。刘健等提出听觉神经音乐疗法治疗老年听力衰退的具体策略，并阐释了相关理论依据，但未进一步进行临床实验。为补充临床数据，探究音乐疗法对老年性聋患者言语识别能力、负面情绪等方面的影响，现报道如下。
一、资料及方法
1.1 训练对象
选取2021年1月～2023年3月我院治疗的老年性聋患者80例，音乐组和对照组各40例。两组在年龄、听力损失情况学历、家庭月收入等基线资料无显著差异（P＞0.05）。研究获我院伦理委员会批准（批号202101-04）。
纳入标准：①符合《老年听力损失诊断与干预专家共识（2019）》诊断标准；②年龄≥65岁；③双耳验配助听器且助听时间≥6个月；④签知情同意书。
排除标准：①中耳炎、突聋等耳部疾病诱发的听力损失；②严重认知功能障碍；③临床资料不全；④合并恶性肿瘤、心、肺等器质性病变；⑤听力损失发生前有抑郁症病史。
研究对象：根据随机数字表法分为音乐组与对照组各40例，音乐组中男性29例，女性11例，年龄65～78岁，平均71.04±6.93岁。对照组中男性31例，女性9例，年龄65～77岁，平均70.41±6.91岁。
听力损失情况：音乐组中重度听力损失21例，重度听力损失19例。对照组中重度听力损失20例，重度听力损失20例。
学历：音乐组高中11例，大专15列，本科及以上14例。对照组高中12例，大专16例，本科及以上12例。
家庭月收入：音乐组家庭月收入>8000元/月19例，≤8000元/月21例。对照组>8000元/月21例，≤8000元/月19例
1.2 训练方法
1.2.1 对照组给予言语识别能力训练
对照组言语识别能力训练1次1小时，每周训练6次，持续训练3个月。
训练内容如下（可参考）:
1)基础训练：老人配戴助听器后指导其在噪声环境中进行言语分辨，包括语言与自然声的分辨和不同元音、辅音的分辨。
2)空间定位：利用吹口哨、拍手等方式让老人辨识方位，训练其声源方向的空间定位能力；
3)单次及句子重复：训练初期播放单词让患者重复，逐步向短句、长句过渡；
4)言语辨识训练：播放两句相似度较高的句子，让患者听后找出不同，如“今天天气真好，适合钓鱼”与“今天天气真好，适合旅游”。
1.2.2 音乐组在以上言语识别能力训练的同时，给予音乐疗法
音乐疗法1次半小时，每周训练6次，持续训练2个月。
训练内容如下（可参考）:
1)音乐感知：播放古典乐、交响曲，利用超越人声音域外的声音来刺激老人的听觉神经。
2)音乐辨识：初期利用钢琴与风琴、小提琴与大提琴等不同乐器演奏同一乐谱，提高患者对不同乐器音色的辨认，再进行节奏快慢差异训练，如同一首曲目或同一乐器进行快/慢两种演奏方式，让患者逐渐熟悉音乐节奏。
3)听觉反馈训练：让患者聆听曲目，初期以简单、舒缓的音乐为主，聆听过程中让患者轻哼，提高患者对速度、音调、音色的敏感性，当患者逐步适应后适当增加难度，聆听节奏快、音频范围大的曲目。
4)盲听行走：训练室内放置4把椅子，配上4种颜色，每把椅子标记1、2、3、4，提前告知老人每种颜色对应的乐器，当老人听到音乐时根据演奏的乐器判断自己应走到哪把椅子前，重复训练至老人熟练掌握。再让其仔细聆听演奏曲目中的钢琴声，1个琴键声对应1号椅子，2个琴键声对应2号椅子，以此类推，在对应的椅子坐下。初期训练时钢琴声较大，老人可清晰辨识，后续逐步减弱；
1.3 训练结果观察指标
1.3.1 听觉能力
训练前后进行500、1000、2000、4000 Hz频率听阈测试，本底噪声＜30 dB，计算平均听阈值。利用老年听力障碍筛查量表（hearing handicap inventory for the elderly-screening，HHIE-S）进行听力障碍程度评估，该量表共10个条目，总分40分，分值越高表明听力障碍越严重。
1.3.2 负面情绪
训练前后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行负面情绪量化评估，2个量表各有20个条目，总分均为80分，得分越高说明患者负面情绪越严重。
1.3.3 认知功能
训练前后采用简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）进行认知功能量化评估，MMSE评估患者语言、定向力、记忆力、计算力、注意力及回忆能力5个方面，总分30分，分值越高说明患者认知功能越好；MoCA涉及语言、注意力、视空间及执行功能、定向、命名、抽象、记忆及延迟记忆7个方面，总分30分，得分与患者认知功能功能正相关。
1.3.4 生活质量
训练前后利用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）完成患者的生活质量评估，该问卷对物质、社会、心理、躯体4个维度的功能进行评估，得分越高说明患者生活质量越高。
1.4 统计学分析
使用SPSS 25.0软件分析数据，MoCA、SAS评分等计量资料符合正态分布，组间对比行独立t检验，［n（%）］表示计数资料，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
二、结果
2.1 听觉功能
训练前组间平均听阈值、HHIE-S评分比较无显著差异（P＞0.05），训练后平均听阈值、HHIE-S评分均有下降，且音乐组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。与训练前比较，*P＜0.05，下同
2.2 负面情绪
训练前组间SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05），训练后音乐组、对照组SAS、SDS评分明显下降，且音乐组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 认知功能比较
训练前两组患者MMSE、MoCA评分对比无显著差异（P＞0.05），训练后音乐组、对照组MMSE、MoCA评分均有提高，且音乐组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4 生活质量比较
训练前组间GQOLI-74各维度评分无显著差异（P＞0.05），训练后音乐组、对照组GQOLI-74各维度评分均上升，且音乐组显著高于对照组（P＜0.05），见表4。
三、讨论
老年性聋对老年人的生活质量影响较大，长期持续易增加老年痴呆风险。临床治疗中配戴助听器或植入人工耳蜗均可起到改善患者听觉功能的效果，但均需辅助相应康复训练。
音乐知觉是人类复杂程度较高的认知活动，包括对音调、和声、节奏的知觉及整合，并涉及声音分析、听觉场景分析、听觉记忆等脑部活动。
人在听音乐时声音信息传入听觉脑干，音乐中包含的音色、音准等信息会在大脑下丘、上橄榄核诱发不同神经反应，此种刺激可改善老年人听觉感受阈限，一定程度上帮助其恢复听觉功能。
此外，大脑神经突触、树突具有可塑性，而音乐刺激可通过刺激突触、树突重塑补偿脑部老化及神经退行性改变引起的功能缺陷。
鉴于上述音乐对人脑的影响，音乐疗法逐步用于各类神经系统疾病的治疗。
李健鹰等分析了音乐音符训练对配戴助听器青少年音符听辨能力的影响，结果发现音符训练可提高患者旋律轮廓识别的正确率。
周静等在语前聋人工耳蜗植入患儿康复训练的基础上应用音乐疗法，发现方案较常规听觉言语康复训练对患儿听觉能力分级、言语可懂度分级评分的改善效果更佳。
金燕萍等利用听觉认知训练显著改善了老年性聋语言识别功能及认知功能，本文所用言语识别能力训练参考其训练方法。
音乐疗法方面，此次研究根据刘建等所提出的音乐疗法进行联合干预。
音乐感知、音乐辨识训练主要针对患者听觉功能，利用音乐刺激恢复患者对声音刺激的敏感性。
听觉反馈训练让患者跟随音乐哼唱，使外界环境声的辨识-发声器官的精细掌控-自我发声感知-发声修正过程得以训练，提高患者听觉及发声功能。
盲人听音行走训练在强化听觉功能训练的同时，刺激患者对节奏、音色等信息的听觉记忆，增强老年患者思维及认知能力。
研究结果表明，两组患者平均听阈值、HHIE-S评分较训练前均有明显改善，且音乐组低于对照组，言语识别能力训练具有显著改善患者听觉功能的效果，在此基础上给予音乐疗法可进一步提高改善效果，此结果与上述研究结果相似。
听力损失引发的认知功能衰退是老年性聋常见的表现，老年性聋患者听力损失程度与其认知功能呈负相关。本研究两组患者训练后MMSE、MoCA评分均上升，且音乐组显著高于对照组，说明改善听力对老年性聋患者认知功能具有积极影响，可降低认知功能障碍风险，且在言语识别能力训练基础上使用音乐疗法对患者认知功能的改善效果更明显。音乐疗法让患者在分析音乐构成的各个要素并记忆的过程中，充分刺激思维能力、记忆能力，增强患者神经系统兴奋性及反应能力，引起突触及树突重塑，对脑部老化后的神经功能缺陷进行补偿，最终促使认知功能恢复。
负面情绪评估中，训练后音乐组SAS、SDS评分均降低，且音乐组显著低于对照组，说明听觉功能可在一定程度缓解患者负面情绪，在言语识别能力训练基础上应用音乐疗法对患者的负面情绪缓解作用更好。音乐本身具有调动情绪的作用，且患者在接受音乐疗法时良好的互动性增强了参与感，有利于缓解老年人听力损失后的自卑情绪及孤独感，因而情绪干预效果更为显著。
生活质量评估中，两组患者训练后GQOLI-74各维度评分均上升，且音乐组显著高于对照组，说明随听觉功能、负面情绪及认知功能的改善，老年性聋患者的生活质量明显提高，且音乐疗法的应用可进一步提高患者的生活质量。
不足：本研究纳入病例较少，数据结果受限于样本量可能存在偏倚，此后需扩增病例进行完善。
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